Переносчики
Резервуарами и
переносчиками инфекции в природе
являются иксодовые клещи,
распространенные почти во странах
Европы, на европейской части России и
в Сибири. После кровососания на
больном животном, через 5-6 дней вирус
проникает во все органы клеща,
концентрируясь в половом аппарате,
кишечнике и слюнных железах (что
объясняет передачу вируса человеку
при укусе этого насекомого).
Заражение человека может произойти
также при раздавливании и втирании
присосавшегося клеща, при
употреблении в пищу инфицированного
сырого козьего и коровьего молока.
Вирус сохраняется в течение всей
жизни клеща, то есть в течение 2-4 лет,
что делает клещей "ценным"
природным резервуаром инфекции.
Показатель зараженности клещей
неоднороден от региона к региону и от
сезона к сезону, колеблясь в пределах
от 1% до 20% (максимальный
зарегистрированный показатель
составляет 70%). Вирус передается
между поколениями клеща. Насекомое
способно паразитировать на 100 видах
животных.
Период наибольшей
активности клещей падает на весну и
первую половину лета, что отражено в
названии инфекции, которую они
переносят - весенне-летний энцефалит.
По всей видимости, это связано с
климатическими условиями в
естественном ареале клещей, в лесу -
умеренная влажность, относительная
прохлада, тень, обилие удобной для
охоты зелени.
Сидя на травинках или на
деревьях, клещи терпеливо ждут, пока
мимо них не пройдет животное или
человек. Клещи не могут летать или
прыгать, они могут только зацепиться
за проходящую мимо и задевающую их
жертву или же упасть на нее. Как и в
случае других кровососущих
насекомых, укус клеща может остаться
незамеченным довольно долгое время,
благодаря присутствию в его слюне
особых разжижающих кровь (антикоагулянтов)
и обезболивающих веществ. Именно по
этой причине, простой, но очень
эффективной мерой по обнаружению
присосавшегося клеща, являются само-
и взаимоосмотры по выходе из леса и
на привалах. Самцы клеща, в отличие от
самок, присасываются на очень
короткое время, что является еще
одной причиной того, что многие
заболевшие не помнят факта укуса.
Не исключено и заражение
людей, не посещавших лес. Это может
произойти при заносе клещей
животными (собаками, кошками) или
людьми - на одежде, с цветами, ветками
и т.д.
Помимо вируса весенне-летнего
энцефалита, клещ может нести в себе
возбудителей других инфекций -
клещевого боррелиоза (болезни Лайма),
клещевого сыпного тифа, Ку-лихорадки,
лептоспироза.
Возбудитель и
распространенность инфекции
Возбудитель инфекции - это
вирусы семейства Flaviviridae. Вирус в
целом довольно чувствителен к
факторам внешней среды - он довольно
быстро погибает при комнатной
температуре, нагревании до 60оС в
течение 10-20 минут, при кипячении -
через 2 минуты. Быстро разрушается
под действием дезинфектантов. Однако
в высушенном состоянии может
сохраняться годами. В молоке и
молочных продуктах сохраняется до 2
месяцев.
Выделяют два принципиально
важных географических, клинических и
биологических варианта вируса и
заболевания. Дальневосточный, самый
тяжелый вариант клещевого
энцефалита, впервые описанный
экспедицией известного русского
иммунолога Л.Зильбера, был выявлен в
Приморском и Хабаровском крае в 1931 г
и назван таежным весенне-летним
энцефалитом * В это же время, в 1931 г., в
Австрии, Шнайдером была описана
сезонная вспышка менингитов, позднее
идентифицированных как европейский
вариант клещевого энцефалита. Позже,
в 1939 г. клещевой энцефалит был
выявлен на европейской части
территории России (было установлено
его широкое распространение от
восточных до западных границ России -
от Приморья до Карелии.) и в
большинстве европейских стран. Сам
вирус клещевого энцефалита был
впервые выделен в 1949 г.
До начала массовых
кампаний вакцинации, в Европе
клещевой энцефалит представлял
около половины от всех инфекций
центральной нервной системы.
Собственно, со времени регистрации
крупной вспышки в 1956 году в лесистой
части Австрии, и началась история
создания вакцины для профилактики
клещевого энцефалита.
В настоящее время инфекция
регистрируется в Австрии, Германии,
Польше, Чехословакии, Финляндии,
прибалтийских государствах,
европейской и дальневосточной части
России, Италии, Швейцарии.
Максимальные показатели
заболеваемости отмечаются в России и
Австрии. За неполный 1999 г. в России
было зарегистрировано более 7000
случаев заболевания, что на 30% выше
показателей 1998 г.
Наибольшему риску
подвержены лица, деятельность
которых связана с пребыванием в лесу
- работники леспромхозов,
геологоразведочных партий,
строители автомобильных и железных
дорог, нефте- и газопроводов, линий
электропередач, топографы, охотники,
туристы. В последние годы отмечается
преобладание среди заболевших
горожан. В числе больных до 75%
составляют жители города,
заразившиеся в пригородных лесах, на
садовых и огородных участках.
Заболевание
Клещевой энцефалит (синонимы:
таежный энцефалит, дальневосточный
менингоэнцефалит, клещевой
энцефаломиелит, русский весенне-летний
менингоэнцефалит, tick-borne encepalitis) -
вирусное, природно-очаговое (то есть
характерное только для определенных
территорий) заболевание с
преимущественным поражением
центральной нервной системы (ЦНС).
Инфекция также поражает и животных -
грызунов, домашний скот, обезьян,
некоторых лесных птиц (последние
являются дополнительным резервуаром
инфекции в природе).
Если заражение происходит
через молоко (некоторые специалисты
даже выделяют такой путь
инфицирования и форму заболевания в
отдельную инфекцию), вирус сначала
проникает во все внутренние органы,
вызывая первую волну лихорадки,
затем, когда вирус достигает своей
конечной цели, ЦНС - вторую волну
лихорадки. Если же заражение
произошло не с пищей (не через рот),
развивает другая форма заболевания,
характеризующаяся одной волной
лихорадки, обусловленной
проникновением вируса в головной и
спинной мозг и воспалением в этих
органах (собственно энцефалит от
греч. "энкефалон" - головной мозг).
Инкубационный период в
среднем составляет 1,5-2 недели, иногда
затягиваясь до 3 недель. Разную
длительность инкубационного периода
можно объяснить характером укуса -
чем дольше присасывался клещ, тем
больше вирусов проникло в организм и
тем быстрее будет развиваться
заболевание.
Заболевание развивается
остро, в течение нескольких дней.
Вирус поражает мягкую мозговую
оболочку, серое вещество (кору)
головного мозга, двигательные
нейроны спинного мозга и
периферические нервы, что клинически
выражается в судорогах, параличах
отдельных групп мышц или целых
конечностей и нарушении
чувствительности кожи. Позже, когда
вирусное воспаление охватывает весь
головной мозг, отмечаются
общемозговые симптомы - упорные
головные боли, упорная рвота, потеря
сознания. вплоть до коматозного
состояния или наоборот, развивается
психомоторное возбуждение с утратой
ориентации во времени и пространстве.
Позже могут отмечаться нарушения
сердечно-сосудистой системы (миокардит,
сердечно-сосудистая недостаточность,
аритмия), пищеварительной системы -
задержка стула, увеличение печени и
селезенки. Все перечисленные
симптомы отмечаются на фоне
токсического поражения организма -
повышение температуры тела до 39-40оС.
В небольшом проценте случаев, при
поражении спинномозговых нервов,
заболевание может протекать по типу
"радикулита" (полирадикулоневрита).
Тяжесть заболевания
зависит от возраста - вероятность
выраженного поражения головного
мозга резко повышается с возраста 40
лет, при возрасте старше 60
регистрируется максимальная
летальность.
Осложнения клещевого
энцефалита отмечаются у 30-80%
переболевших клнически выраженной
формой и в основном представлены
вялыми параличами преимущественно
верхних конечностей. Летальность
колеблется в пределах от 2% при
европейской форме до 20% при
дальневосточной (более тяжелой и
опасной) форме. Смерть наступает в
течение 1 недели от начала
заболевания.
Реже встречаются
нетипичные варианты заболевания -
стертые, гриппоподобные формы;
полиомиелитоподобная форма.
Возможно длительное хроническое
носительство вируса.
Профилактика
Общие меры по профилактике
укусов клещей включают
- ношение в лесу
специальной одежды - сапоги; куртки
с плотно застегнутыми рукавами;
платок или сетка, закрывающая шею;
головной убор, закрывающий волосы.
- само- и взаимоосмотры на
выходе из леса и на привалах;
- скашивание травы и
низкорослого кустарника, рубка
сухостоя, освобождение от завалов
и пней;
- применение жидких и
аэрозольных репеллентов (специальных
химических веществ для борьбы с
насекомыми);
- - кипячение сырого
козьего и коровьего молока на
территориях, где регистрируется
клещевой энцефалит.
Специфическая (для
клещевого энцефалита) профилактика
осуществляется с помощью
инактивированных вакцин. Быструю (через
24 часа от момента введения)
профилактику также можно
осуществлять с помощью однократного
введения иммуноглобулина, который
защищает на срок до 1 месяца.
Первая помощь при укусе
клеща
Для удаления
присосавшегося клеща его
предварительно смазывают каким-нибудь
жиром (вазелином, кремом,
подсолнечным маслом), а через 15-20
минут осторожно вытягивают нитяной
петлей или пинцетом, покачивая из
стороны в сторону. Следует избегать
разрушения клеща. Снятое насекомое
следует сжечь или залить кипятком,
однако его также можно принести с
собой в медицинский пункт для
установления инфицированности клеща
вирусом. Место укуса рекомендуется
обработать йодом, перекисью водорода
или спирт-содержащим препаратом и
тщательно вымыть руки.
Ни в коем случае не следует
раздавливать клеща, поскольку в этом
случае также может произойти
заражение вирусом, содержащимся во
внутренних органах клеща.
Вакцины
Принципиально все вакцины
для профилактики клещевого
энцефалита представляют собой
выращенные на куриных эмбрионах,
инактивированные формалином вирусы,
сорбированные на адъюванте (вещество
для усиления иммунного ответа) -
гидроокиси алюминия. В качестве
дополнительных, стабилизирующих
компонентов применяют желатин или
альбумин.
На настоящий момент в
России доступны четыре вакцины:
- культуральная вакцина (пр-во
НПО Вирион , Томск). Показана для
вакцинации детей с 4-х лет и
взрослых до 65 лет. Курс вакцинации
состоит из трех доз по схеме: 0-1-4.
Альтернативная схема для быстрой
защиты состоит из двух доз с
интервалом 1-2 месяца, причем
последняя доза вводится не позднее,
чем за 2 недели до входа в природный
очаг инфекции. Объем вводимой дозы
для детей до 6 лет составляет 0,5 мл,
для всех остальных - 1 мл.
Выпускается в ампулах по 2 мл.
Вакцина обладает самым обширным
списком противопоказаний,
включающим острый туберкулез и
ревматизм, заболевания ЦНС,
сердечно-сосудистой системы, почек,
печени; аллергические
расстройства, эндокринные
заболевания (сахарный диабет и др.),
онкологические заболевания,
болезни крови, беременность.
- концентрированная
культуральная вакцина (пр-во
Института полиомиелита и вирусных
энцефалитов, Москва, Россия; штамм
Софьин ). От первой отличается тем,
что может применяться с возраста 18
лет. Курс вакцинации состоит из
двух доз с интервалом 5-7 месяцев.
Первую ревакцинацию делают одной
дозой вакцины через 1-2 года, вторую
и последующие - через три года.
Противопоказания - активный
туберкулез, перенесенная в
предыдущие 6 месяцев
менингококковая инфекция и
вирусный гепатит; наследственные и
активные заболевания нервной
системы, эпилепсия, пищевая
аллергия, бронхиальная астма,
заболевания соединительной ткани (напр.
ревматизм), болезни крови,
перенесенный инфаркт и инсульт,
болезни эндокринной системы,
злокачественные новообразования,
беременность.
- "FSME-Immun-Inject" (пр-ва Immuno
AG, Австрия в составе компании Baxter,
США). Выпускается в виде шприц-доз,
объем дозы - 0,5 мл для всех
возрастов. Очень короткий список
противопоказаний - острые (или
обострения хронических)
заболевания, аллергия на
компоненты вакцины. Беременность и
лактация не являются
противопоказанием. Защищает от
обоих вариантов инфекции -
европейского и дальневосточного.
Курс вакцинации состоит из 2 доз,
которые вводятся c интервалом от 2
недель до 1 месяца (после такой
вакцинации защищенными являются 95%
привитых); первая ревакцинация
проводится через 9-13 месяцев после
введения второй дозы; повторная
ревакцинация проводятся через 3
года от момента введения третьей
дозы. Может вводиться одновременно
с иммуноглобулином. Не имеет
возрастных ограничений. Из двух
импортных вакцин, доступных в
России, обладает большей
распространенностью и более
широким опытом применения.
- "Энцепур" (пр-ва Chiron
Behring, Германия, вирусный штамм К23).
От предыдущей отличается наличием
дополнительной схемы вакцинации -
три дозы по схеме 0-1-3 недель. Второе
отличие - несколько большее число
побочных реакций в связи с
присутствием в составе вакцины
желатина.
Все перечисленные вакцины
обладают высокой иммуногенной
активностью. Через две недели после
введения последней дозы первичного
курса вакцинации иммунитетом
обладают от 90 до 97% привитых. Среди
побочных реакций преобладают
реакции в месте инъекции (покраснение,
уплотнение, болезненность) их
отмечают около 8% привитых первой
дозой вакцины, с последующими дозами
вакцины число побочных реакций
снижается. Температурные реакции
встречаются у 5% вакцинированных.
Иммуноглобулины
Экстренная профилактика (то
есть профилактика после укуса клеща)
может быть проведена с помощью
иммуноглобулинов. Срок для
проведения такой профилактики
ограничен тремя днями, после этого
срока она теряет смысл.
В России доступны два
отечественных препарата (из
лошадиной и человеческой сыворотки)
и один импортный - FSME-Bulin (пр-ва Baxter Immuno,
Австрия):
- иммуноглобулин против
клещевого энцефалита человеческий
жидкий (пр-во Биомед-Пермь , Россия).
Вводят внутримышечно, однократно в
возрасте до 12 лет - 1 мл, 12-16 лет - 2 мл,
16 лет и старше - 3 мл.
- Иммуноглобулин против
клещевого энцефалита (из лошадиной
сыворотки), пр-во Россия.
- FSME-Bulin (Immuno AG, Австрия).
Выпускают во флаконах по 1, 2, 5 и 10 мл.
В целях профилактики (до укуса
клеща) вводят в дозе 0,05 мл/на кг
массы тела. Действие начинается
через 24 часа и продолжается в
течение 1 месяца. Возможно
повторное введение для более
длительной защиты. После укуса
клеща вводят однократно - в течение
48 часов после укуса клеща в дозе - 0,1
мл/кг; на 3-4 сутки - 0,2 мл/кг (до 16 мл
на введение). Дозы более 5 мл
распределяют в разные участки тела.
*******
ОПЕРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. С началом весеннего
паводка в значительной мере
возрастает риск заражения человека
природно-очаговыми инфекциями,
предупреждает Центр
госсанэпиднадзора Нижегородской
области
С началом весеннего
паводка в значительной мере
возрастает риск заражения человека
природно-очаговыми инфекциями. С
подъемом уровня воды начинается
активная миграция грызунов-носителей
инфекций (туляремии, геморрагической
лихорадки с почечным синдромом,
лептоспироза) с затопляемых
территорий в дома и постройки.
Об этом "Нижегородскому
Телеграфному Агентству" заявили в
Центре государственного санитарно-эпидемиологического
надзора Нижегородской области.
По информации
эпидемиологов, пути заражения этими
инфекциями многообразны: при
вдыхании пыли содержащей
возбудителей, продуктов питания,
воды, загрязненных испражнениями
грызунов, при соприкосновении с
инфицированными предметами (пылью в
помещениях, заселенных грызунами;
сеном или трупами грызунов).
В связи с опасностью
заражения специалисты Центра
рекомендуют кипятить воду из
колодцев в период паводка, хранить
продукты в местах не доступных для
грызунов, а воду в закрытых емкостях,
а также не употреблять продукты
питания со следами
жизнедеятельности грызунов (погрызы,
помет).
Кроме того, при заселении
длительно пустовавших помещений
необходимо защищать органы дыхания (респиратор,
ватно-марлевая повязка) и проводить
влажную уборку, а также
заблаговременно принять меры,
направленные на уничтожение
грызунов с помощью ловушек или
химических препаратов.
Источник: Нижегородское
телеграфное агентство
27.03.2001, РОЛ (http://www.infoart.ru)
2. Санкт-Петербург: с
апреля начинается сезон
заболеваемости клещевым энцефалитом.
В 2000 году было
зарегистрировано 115 заболевших, 50 из
них - дети (в 1999 году - всего 50 человек).
Клещевой энцефалит привел к
летальным исходам двух взрослых.
Возбудителями энцефалита являются
не только клещи, но и сырое козье
молоко.
Многие петербуржцы
уже обезопасили себя, пройдя
вакцинопрофилактику в прививочных
кабинетах города. Для бесплатных
прививок использовалась московская
вакцина, интервал между инъекциями
должен был быть не менее месяца.
Поэтому прививаться этой вакциной
сегодня уже поздно. Тем, кто не успел
сделать прививки, следует обратиться
в прививочные кабинеты, работающие
на хозрасчетной основе. В них имеется
импортная вакцина, введение которой
не требует больших интервалов.
3. Осторожно! Клещ
проснулся
С наступлением
весны на прогретые участки земли
выползли первые клещи, пробудившиеся
от долгого зимнего оцепенения, и тут
же "изготовились" стать
источником заражения клещевым
энцефалитом, боррелиозом. В прошлом
году в Новгороде зарегистрировано
двадцать случаев энцефалита и 41 -
боррелиоза. После укусов клещей к
медикам обратились за помощью 1140
человек, из них - 438 детей.
Что надо знать,
чтобы избежать беды? Прежде всего
сделать прививки всем, кому
приходится работать в лесу, на даче.
Приобрести в аптеках реппеленты типа
ДЭТА, рефтамид, дифталар, окктадет,
"Аутан". После возвращения из
пригорода внимательно осмотрите
себя и свою одежду. Собранных клещей
необходимо уничтожить, а
присосавшихся к телу удалять лучше в
лечебном учреждении. Но если вы
решили сделать это сами, то насекомое
извлекайте осторожно пальцами или
пинцетом, предварительно капнув на
него подсолнечным маслом. Если же
хоботок клеща все же оторвался и
остался в коже, его можно удалить
иголкой или булавкой, прокаленной на
огне. Место укуса следует тщательно
обработать йодной настойкой, спиртом
или одеколоном. Для профилактики в
первые три дня необходимо ввести
иммуноглобулин против клещевого
энцефалита. Детям это можно сделать в
травмпункте детской областной
больницы, взрослым - в прививочном
кабинете инфекционной больницы.
Елена ШЕВЧУК, врач-паразитолог
центра госсанэпиднадзора в
Новгороде
Архивные материалы:
Клещевой энцефалит
Клещевой (весенне-летний,
таежный) энцефалит - острое
инфекционное вирусное заболевание, с
преимущественным поражением
центральной нервной системы.
Клещевой энцефалит
относится к группе арбовирусных
инфекций с природной очаговостью.
Вирус клещевого энцефалита
передается иксодовыми клещами,
преимущественно Ixodes persulcatus, в
процессе кровососания. Возможно
также и алиментарное заражение людей,
связанное с употреблением сырого
козьего молока от животных,
подвергшихся укусам вирусофорных
клещей.
Клещевой энцефалит
как самостоятельная нозологическая
форма открыт и изучен в 1937-1939 гг. на
Дальнем Востоке. На протяжении
последующей четверти века было
установлено его широкое
распространение от восточных до
западных границ России - от Приморья
до Карелии. Ареал клещевого
энцефалита совпадает с ареалом
распространения иксодовых клещей I.
persulcatus и I. ricinus, местообитаниями
которых являются, по преимуществу,
южнотаежные темнохвойные,
подтаежные хвойно-широколиственные
и хвойно- мелколиственные леса, в
меньшей степени среднетаежные леса.
Заболеваемость
клещевым энцефалитом подвержена
определенным колебаниям, что связано
с несколькими факторами -
колебаниями численности клещей,
проведением профилактических
мероприятий, интенсивностью
посещения населением лесных угодий в
периоды наибольшей численности
иксодовых клещей (весна, начало лета).
Одна из
особенностей заболеваемости
клещевым энцефалитом заключается в
том, что наиболее напряженные
природные очаги этой инфекции (очень
высокая численность иксодовых
клещей и их высокая вирусофорность)
расположены на юге Дальнего Востока,
где это заболевание было впервые
обнаружено и где наблюдалась высокая
заболеваемость с высокой
летальностью. Энергичные
профилактические мероприятия и
настороженность населения в
отношении клещевого энцефалита
привели к тому, что уже длительное
время там наблюдается относительно
невысокая заболеваемость. В 1996 г. в
Приморском крае заболело 163 человека
(7,3 на 100 тыс.) и в Хабаровском крае - 96
человек (6,1). Больше всего заболевших
в 1996 г. было в Республике Удмуртия (заболеваемость
- 60,0 на 100 тыс. человек), в Томской (54,5);
Курганской (44,3) и Пермской (41,7)
областях. Следующая группа регионов
с высокой и повышенной
заболеваемостью: Свердловская (39,9),
Тюменская (35,5) области, Красноярский
край (28,8), Челябинская область (18,6),
республики Хакасия (16,5) и Алтай (16,4),
Кемеровская (14,6) и Новосибирская (14,5)
области.
В 1999 г. уровень
заболеваемости клещевыми инфекциями
в РФ был на 23 % выше прошлогоднего.
Наиболее высокий уровень
заболеваемости отмечался в
Красноярском крае, Республиках
Хакассии, Удмуртии, Бурятии,
Челябинской, Пермской, Свердловской,
Тюменской, Иркутской, Томской
областях.
Заболеваемость КЭ в
Свердловской области в 3,8 раза
превышает аналогичные показатели по
РФ (4,5/100.000 населения). Диагноз "Клещевой
энцефалит" в 1999 году поставлен 902
чел., (показатель -19,3/100 тыс.), что почти
в 1,5 раза выше уровня прошлого года (показатель
13,3).
Высокий уровень
заболеваемости зарегистрирован в К-Уральском,
В.Салде, Кировграде, Н. Тагиле,
Пригородном районе, Первоуральске,
Екатеринбурге ( В-Исетский, Кировский
районы) Богдановиче, Белоярке, Ачите,
Невьянске. В большинстве
перечисленных территорий стабильно
высокий уровень заболеваемости
связан с крайне малыми объемами
вакцинации от КЭ. Так, в Белоярском
районе и Верхотурском уезде не
достигнут даже 40%-ый охват населения
противоклещевыми прививками а в Н.Тагиле
самые низкие по области показатели
охвата (22,54%), привитости (16,48%),
иммунной прослойки (3,65%).
Из года в год число
заболевших привитых неуклонно
снижается. Заболевание у привитых от
КЭ протекает с преобладанием стертых
форм. Уменьшилась в 1,6 раза
инвалидизация после перенесенного
КЭ. В экономическом аспекте затраты
на вакцинацию оказались в 4,8 раза
ниже прямых затрат на лечение
больных КЭ и на экстренную
иммуноглобулино профилактику.
Из 17
зарегистрированных в 1999 г.
смертельных исходов от КЭ, ни один не
был привит против данной инфекции по
возрастным и медицинским показаниям.
Летальность от КЭ в 2 раза превысила
аналогичный показатель предыдущего
года (летальность 1999 г. - 2,4%, в 1998 г.-1%).
К сожалению,
постановление Правительства области
от 20.01.98г. № 53-п, предусматривающее
продолжение массовой иммунизации
против клещевого энцефалита,
полностью не реализовано в части
финансирования областной целевой
программы "Вакцинопрофилактика".
В результате этого в сезоны 1998 - 1999 гг.
практически прекращена массовая
иммунизация против клещевого
энцефалита, что привело росту
заболеваемости клещевым энцефалитом
в 1999 году на 10%, рост летальности в 2,4
раза по сравнению с 1998 годом.
Еще одна
особенность заболеваемости клещевым
энцефалитом в последние годы -
преобладание среди заболевших
горожан. В числе больных до 75%
составляют жители города,
заразившиеся в пригородных лесах, на
садовых и огородных участках. Одной
из главных причин
эпидемиологического неблагополучия
по клещевому энцефалиту в последние
годы, в первую очередь в районах
Урала и Западной Сибири, - полное
прекращение акарицидных обработок
территории из-за запрещения
использования дуста ДДТ и сокращение
масштабов серопрофилактики в связи с
недостатком специфического
иммуноглобулина. Сложная схема
вакцинопрофилактики и недостаточная
ее эффективность затрудняют широкое
ее проведение, особенно в городах. В
настоящее время основная мера
профилактики клещевого энцефалита -
санитарно-просветительная работа
среди населения по разъяснению мер
индивидуальной защиты от нападения
иксодовых клещей.
Возбудитель болезни
передается человеку, в основном,
через присасывание зараженного
вирусом клеща.
Однако не
исключается и заражение людей, не
посещавших лес. Это может произойти
при заносе клещей животными (собаками,
кошками) или людьми - на одежде, с
цветами, ветками и т. д.
Второй путь
заражения - употребление в пищу
сырого молока коз, у которых в период
массового нападения клещей вирус
может находиться в молоке.
Существует вероятность заражения
клещевым энцефалитом также через
молоко коров. Поэтому в
неблагополучных территориях по
клещевому энцефалиту необходимо
употреблять этот продукт только
после кипячения.
Возникновение
заболевания возможно и при втирании
в кожу вируса при раздавливании
клеща или расчесывании мест укуса.
В настоящее время
заболевание клещевым энцефалитом
регистрируется почти на всей
территории России, где имеются
основные его переносчики - клещи. К
счастью, территория Москвы и
Московской области является
благополучной по клещевому
энцефалиту.
Для этого
заболевания характерна весенне-летняя
сезонность, обусловленная периодом
активности клещей.
Инкубационный (скрытый)
период длится в среднем 7-14 дней, с
колебаниями от 1 до 30 дней.
Болезнь начинается
остро и сопровождается ознобом,
сильной головной болью, резким
подъемом температуры до 38-39 градусов,
тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные
боли, которые наиболее часто
локализуются в области шеи и
надплечий, спинно-поясничной области
и конечностей.
К заражению
клещевым энцефалитом восприимчивы
все люди, независимо от возраста и
пола.
Наибольшему риску
подвержены лица, деятельность
которых связана с пребыванием в лесу
- работники леспромхозов,
геологоразведочных партий,
строители автомобильных и железных
дорог, нефте- и газопроводов, линий
электропередач, топографы, охотники,
туристы. Горожане заражаются в
пригородных лесах, лесопарках, на
садово-огородных участках.
Однако заболевание
клещевым энцефалитом можно
предупредить с помощью
неспецифической и специфической
профилактики.
Неспецифическая
профилактика включает применение
специальных защитных костюмов (для
организованных контингентов) или
приспособленной одежды, которая не
должна допускать заползания клещей
через воротник и обшлага. Рубашка
должна иметь длинные рукава, которые
у запястий укрепляют резинкой.
Заправляют рубашку в брюки, концы
брюк - в носки и сапоги. Голову и шею
закрывают косынкой.
Для защиты от клещей
используют отпугивающие средства -
репелленты, которыми обрабатывают
открытые участки тела и одежду.
Каждый человек,
находясь в природном очаге клещевого
энцефалита в сезон активности
насекомых, должен периодически
осматривать свою одежду и тело, а
выявленных клещей снимать.
Для удаления
присосавшегося клеща его
предварительно смазывают каким-нибудь
жиром (вазелином, кремом,
подсолнечным маслом), а через 15-20
минут осторожно вытягивают нитяной
петлей или пинцетом, покачивая из
стороны в сторону. Снятого клеща
следует сжечь или залить кипятком.
Место укуса рекомендуется
обработать йодом и тщательно вымыть
руки.
Меры специфической
профилактики клещевого энцефалита
включают вакцино- и серопрофилактику.
Все люди, выезжающие
на работу в неблагополучные
территории, должны быть обязательно
привиты.
В Москве во всех
административных округах с марта по
сентябрь ежегодно функционирует
более 30 прививочных пунктов на базах
поликлиник, медсанчастей,
здравпунктов учебных заведений.
Следует запомнить,
что прививки против клещевого
энцефалита необходимо начинать за
полтора месяца до выезда в
неблагополучную территорию.
Прививка состоит из
2 инъекций, интервал между которыми -
от 30 до 60 дней. После последней
инъекции должно пройти не менее 14
дней до выезда в очаг. За это время
вырабатывается иммунитет.
Людям не привитым, в
случае присасывания клещей на
неблагополучных по клещевому
энцефалиту территориях, проводится
серопрофилактика - введение
иммуноглобулина против клещевого
энцефалита.
К сожалению, это
дает профилактический эффект только
в первые 3 дня с момента присасывания
клеща.
Источник: http://www.mossanepid.ru/press/1805992.htm
*****
Клещевой энцефалит:
меры профилактики
Профилактика
заболевания клещевым энцефалитом
возможна и необходима учитывая
тяжесть самой болезни и частое
развитие остаточных явлений
заболевания существенно снижающих
качество жизни переболевших.
Все
профилактические мероприятия
проводимые для предупреждения
заболевания клещевым энцефалитом
можно разделить на несколько групп
или направлений.
Во первых, это так
называемые неспецифические
мероприятия, которые в основном
направлены на предупреждение
нападений клещей. Учитывая, что эти
мероприятия в своем осуществлении
однотипны и схожи с проводимыми
профилактическими мерами и при
других клещевых инфекциях
целесообразно рассмотрение их в
отдельном разделе.
Вторая группа
мероприятий профилактики клещевого
энцефалита включает так называемые
мероприятия специфической
профилактики (т.е. специально
направленных на предупреждение
клещевого энцефалита).
Эти мероприятия
направлены на создание условий,
когда в случае присасывания даже
инфицированного вирусами клеща
заболевание не развивается или
протекает значительно легче, не
оставляя калечащих последствий.
Особое место среди подобного рода
специфических мер занимает
вакцинация против клещевого
энцефалита. Вакцинация (прививки)
позволяют предупредить заболевание.
Однако для того чтобы проведенная
вакцинация была наиболее
эффективной необходимо соблюдение
нескольких условий.
Полный курс
вакцинации состоит из 3 инъекций
препарата: первые две прививки
проводятся с интервалом 14-30 дней,
третья через 3 месяца после второй, но
не позднее, чем за две недели до
выезда (выхода) в очаг клещевого
энцефалита. Проведение плановой
вакцинации следует начинать в ноябре-декабре
с тем, чтобы третья прививка могла
быть сделана до начала
эпидемического сезона (в марте -
начале апреля). Вакцинация,
проведенная согласно описанной
схеме позволяет осуществить
действенную защиту в течение всего
сезона активности клещей. В тех
случаях, когда имеется необходимость
посещать очаги клещевого энцефалита
ежегодно, то перед эпидемическим
сезоном каждый год на протяжении 3
лет делается однократная
ревакцинация (при условии если годом
раньше была осуществлена
трехкратная прививка). В последующем
ревакцинации делаются однократно
через каждые четыре года. В случаях
появления внезапной необходимости
выехать в очаг допускается
проведение 2-х кратной вакцинации с
интервалом 30-60 дней с обязательным
завершением ее за 14 дней до посещения
неблагополучной местности по
клещевому энцефалиту. В последующие
годы этим лицам проводится не 3, а 4
ежегодные вакцинации. Не привитые
против клещевого энцефалита
профессионально угрожаемые
контингенты людей не должны
допускаться администрацией
предприятий и организаций,
независимо от их форм собственности,
к работе в природном очаге инфекции.
Проведение
вакцинации против клещевого
энцефалита не должна ограничиваться
только работниками профессионально
связанными с длительным пребыванием
в лесу. Даже кратковременные
посещения леса, где имеются
иксодовые клещи и в этом случае, как
правило, некоторые из них в той или
иной степени являются
инфицированными вирусами клещевого
энцефалита, может привести к
заболеванию. Поэтому, если у Вас
имеется дачный участок вблизи леса,
куда вы обязательно зайдете за весь
летний период хотя бы один раз, или Вы
часто ходите в лес за грибами,
ягодами, на рыбалку и охоту и просто
для отдыха, проведение вакцинации
может предохранить от многих
неприятностей, связанных с возможным
заболеванием клещевым энцефалитом.
Когда же вакцинация
не проводилась и Вы сняли с себя
присосавшегося клеща, то и в этих
случаях имеется возможность
обезопасить себя от заболевания. Для
этих целей используется
иммуноглобулин подобный (или
аналогичный) используемому и при
лечении клещевого энцефалита.
Следует отметить, что при
своевременном введении
противоклещевого иммуноглобулина,
эффективность его достаточно высока,
но полной защиты с его помощью в ряде
случаев добиться не удается, хотя и в
этих случаях при развитии инфекции
болезнь протекает значительно легче
и, как правило, не возникает
инвалидизации. Важным условием
формирования защиты с помощью
иммуноглобулина является его
введение в первые 2 дня после
состоявшегося присасывания клеща,
позже этого срока эффективность его
значительно снижается. Поэтому
пострадавший от нападения иксодовых
клещей, должен обратиться к врачу как
можно раньше и лучше если это будет
сделано в первые двое суток после
присасывания.
Плановая вакцинация
от клещевого энцефалита
осуществляется в прививочных
кабинетах или центрах. Экстренная же
профилактика иммуноглобулином
проводится либо в
травматологических пунктах, где
осуществляется и удаление
присосавшихся клещей, либо в
специально организованных сезонных
кабинетах по профилактике клещевых
инфекций при поликлиниках или
больницах.
Источник: "Сервер
клещевых инфекций" (http://www.tick.ru)
Новые книги:
Балашов Ю.С. "Иксодовые
клещи - паразиты и переносчики
инфекций", С.-Петербург: Наука, 1998. -
287 с. Тираж -500.
Монография
представляет фундаментальную сводку
по одной из практически важных групп
кровососущих членистоногих -
иксодовым клещам. В ней обобщены
многолетние оригинальные
исследования автора и дан
критический обзор мировой
литературы. Книга включает 9 глав,
посвященных морфофизиологическим
особенностям клещей, их
распространению, связи с хозяевами,
жизненным циклам, экологии
свободноживущих и паразитических
стадий развития, размножению,
защитным реакциям хозяев,
взаимоотношениям клещей с
возбудителями и природной
очаговости клещевых инфекций (энцефалит,
Лайм-боррелиоз, туляремия и др.).
Монография может служить
справочником по иксодовым клещам и
рассчитана на широкий круг биологов,
медицинских и ветеринарных
специалистов.
|
